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踏实做好临床教学工作,为圭亚那培养最好的麻醉医生

发布时间:2019-12-01 04:08:52   

踏实做好临床教学工作,为圭亚那培养最好的麻醉医生

----圭亚那乔治敦总医院临床工作小记

      来到圭亚那已经四个多月了,在乔治敦总医院工作也接近四个月了,我觉得有必要把临床工作总结一下,对未来的工作也要做一个规划。

      首先介绍一下科室,乔治敦总医院麻醉科有6个手术间,其中1个眼科专用手术间,1个急诊手术间,4个常规手术间。有麻醉机5台,其中3台是中国援助的迈瑞A31台迈瑞A5。监护仪比较多,基本是中国援助的,前几年是HealforceEDTH,这几年全是迈瑞。黑白超声机一台,也是中国援助的迈瑞DP-20。插个话题,迈瑞的医疗器械真的是极大提高了中国医疗产品的美誉度。

麻醉科人员配备上包括我在内有6Consultant17位麻醉科住院医生。看到这么多住院医师,我是很兴奋的,这是圭亚那麻醉界的未来,我要尽可能利用现有条件并尽自己可能创造条件,从基本理论技术到最新技能方法统统教授给他们。

所谓绝知此事要躬行,虽然前期一直在和上一队的杜海云师兄在沟通,直到在科室工作了一个月后,我基本确立了我这一年想要做的工作,在和麻醉科主任以及科室部分医生沟通后,我将工作重点放在以下几点:

1.超声引导下神经阻滞。这一技术目前在国内开展的风生水起,尤其是这三五年。在圭亚那的中国医生也一直在开展,但本地的医生会的凤毛麟角。有中国援助超声的加持,我准备首先开展的是教会他们进行超声引导下神经阻滞。可以阻滞的神经很多,不能眉毛胡子一把抓,需要有重点。我觉得臂丛神经是比较好的选择。因为当地麻醉医生可以熟练的掌握腰麻技术可以满足下肢手术的需要,加上下肢神经分布更复杂,单纯神经阻滞麻醉失败率高,所以无论是哪方面都不适合先从下肢开始。臂丛阻滞有多条途径,我选择相对更安全的肌间沟和腋路两条路径。因为虽然锁骨上可能麻醉效果更好,但是他们还不能很好地同时控制超声探头和阻滞针,万一戳到肺出现并发症还是很麻烦的。经过两个月努力,一大半的住院医已经掌握了这一技术,他们学习能力学习的意愿都不错。为了让他们掌握这一技术,我也是绞尽脑汁,从解剖到操作,慢慢讲解。只要有合适的病人,他们会主动联系我,让我来辅导他们进行臂丛神经阻滞,有时不当班的晚上也会去医院,就因为来了一个适合进行臂丛阻滞的上肢骨折病人。

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2.光棒导引气管插管。光棒是一种辅助气管插管的工具,主要适用于颈椎损伤、张口受限、小下巴以及缺齿等困难气道的病人。基本上我理论讲一遍,操作演示一遍,高年资的住院医师在我的辅助下做一遍,就很快就学会了。

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3.体温保护。在这边上班第一天,我就发现这个问题,所有房间的空调设定为17也就是空调的最低,病人全身没有有效覆盖,病人醒来第一件事就是全身寒战,大大增加了病人的氧耗,这是一个极大的安全隐患,作为徐医附院麻醉科出来的我绝对无法容忍这种事情的发生。做事情要讲究证据,第二天我找到科室负责仪器的主治医生,向她要来了监护仪的体温探头,给病人做了体温检测,手术进行不到半小时,病人体温就降到34.2,我让住院医师找来床单将病人的手脚头等外露部位包好,将空调调到24,病人体温没有进一步下降。现在只要是我的房间,空调一般都会设定在22以上,麻醉护士也会提前准备好床单给病人包裹好。

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4.抗胆碱药物的应用。这边没有国内常用的东莨菪碱和长托宁,也没有美国常用的格隆溴安,只有阿托品,他们还不用。问为什么,说没有抗胆碱药,我说阿托品也可以呀,只要没有禁忌症,就可以要而且必须要用。全麻病人不用抗胆碱药物的恐怖结局就是在手术结束时,口腔里充满分泌物,在拔除气管插管后极易导致喉痉挛。

5.全凭静脉全麻。很多短小的手术他们以前都是Mask,就是扣面罩给吸入药,病人不舒适,麻醉医生也会吸到麻醉药,会头痛。我现在教他们使用丙泊酚和瑞芬太尼,短小手术醒的快啊,他们也喜欢。清宫术少量芬太尼加丙泊酚维持,舒适安全。

6.有创动脉血压监测。有创动脉测压可以提供一个实时有效的血压监测,传统的无创袖带血压监测需要一分钟才能测出血压,对于休克的病人需要更多时间甚至测不出来血压,此时有创动脉血压监测就显得尤为重要了。同时这边没有足够的压力换能器,我就开动脑筋,利用压力表自制了一个简易有创血压监测仪。这个工作的开展,首先锻炼了住院医师们动脉穿刺置管的技术,第二让他们养成对危重患者进行有创血压监测的好习惯。

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以上是对前四个月开展工作的总结,对于下一步的工作计划,我会继续加强这6个方面的工作,超声引导神经阻滞下一步会继续开展TAP阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、腰丛阻滞、髂筋膜阻滞、腰方肌阻滞等技术。今年的的国内援助物资里面有1台纤维支气管镜和1台彩超。那么下一步新技术主要是纤支镜引导单肺通气技术和纤支镜引导气管插管技术,以及急诊床旁超声快速评估技术。时不我待,我要在一年里的时间里尽我所能,努力将乔治敦总医院麻醉科住院医师们的水平提高一个层级。

 

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